국내 골다공증 5년간 환자수 현황은 2016년 85.8만명, 2017년 91.4명, 2018년 98.0만명, 2019년 108.3만명, 2020년 104.7만명으로
1년간 전체 진료비만 3000억을 넘습니다.
골다공증은 증상이 없이 뼈에 구멍이 많이 나서 약해지는 질병으로 ‘소리없는 뼈도둑’으로 불렸으며,
고혈압이나 당뇨병 처럼 전조증상이 없이 살다가 골절이후에 골다공증 환자임을 알게 되는 경우가 많습니다.
여성 골다공증성 대퇴골절 사망률은 유방암 사망률과 비슷하여, 가만히 두면 암보다 위험하다고 합니다.
1.골다공증
골다공증은 뼈의 밀도 측면과 질 측면이 모두 저하되어, 골절 위험이 증가하는 골격계질환입니다.
뼈는 살아 있는 동안 지속적으로 낡은 뼈를 제거하고 새로운 뼈를 새로 만드는 과정을 반복하며 변하는 장기로
1년에 약 10%의 뼈가 교체되고, 10년이 지나면 모든 뼈가 새로운 뼈로 교체 됩니다.
30대 이후 골밀도가 감소하기 시작하며, 여성은 폐경기 이후에 여성호르몬 감소로 인해 급속도로 감소하게 됩니다.
골다공증 자체는 큰 증상이나 통증을 유발하지 않지만, 골절 위험을 키우는 게 문제입니다.
골다공증에 의한 골절 이후 재골절 위험이 크게 증가하며, 척추 골절 발생이후 5명 중 1명은 1년 이내에 또 다른 척추 골절이 발생할 수 있습니다.
주로 골절이 잘 발생하는 부위는 척추, 고관절, 원위요골로 골다공증의 환자는 골절을 예방하는게 가장 중요합니다.
1-1.일차성 골다공증
자연적인 노화에 의한 골다공증으로, 노인성 골다공증과 여성의 폐경이후 호르몬 감소로 인한 골다공증이 이에 속합니다.
20~30대에서 최대 골량에 도달한 이후 골밀도는 감소하기 시작하는데,
최대 골량에 이르는 시점과 그 이후 감소 정도 등은 유전, 칼슘섭취, 신체활동, 호르몬 등의 영향을 받지만,
최대 골량 도달 이후 연령 증가에 따라 노화로 인해 자연적으로 골밀도는 감소하기 시작합니다.
여성은 폐경기 이후 여성 호르몬 감소로 인해 급속도로 골밀도가 감소하기 시작하며,
일반적으로 폐경 여성의 약 30%에서 골다공증이 발생하며, 50%는 골다공증의 전 단계인 골감소증 상태로 추정됩니다.
1-2.이차성 골다공증
이차성 골다공증은 다른 질병이나 약물에 의해 발생하는 골다공증입니다.
예를들어 당뇨병, 부갑상샘기능항진증, 쿠싱증후군, 갑상샘항진증 등의 내분비 질환에 의한 골다공증,
위절제술, 염증성 장질환, 흡수장애 등의 소화기 질환에 의한 골다공증,
이 외에도 만성 신장 질환, 골수 질환, 결체 조직 질환 등 원인이 되는 다양한 질환이 있습니다.
또는 스테로이드제, 항경련제, 위산과다억제제, 향정신제 등의 약물에 의해 골다공증이 발생할 수 있습니다.
2.골다공증 진단
골다공증 검사는 골의 양적 측면을 검사하는 골밀도검사와 골의 질적 측면을 검사하는 혈액검사로 나뉩니다.
2-1.골밀도검사
가장 표준적인 검사인 DEXA(Dual energy X-ray absorptiometry)는 서로 다른 두 종류의 엑스선을 쪼여 뼈의 밀도를 측정하는 검사입니다.
골다공증 진단 및 치료에 가장 많이 이용되며, 골절위험을 가장 잘 예측할 수 있고 추적관찰에 이용합니다.
| – 6개월 이상 무월경의 폐경기 여성 – 골다공증 위험 요인이 있는 폐경 이행기 여성 – 폐경 여성 – 골다공증 위험 요인이 있는 70세 미만 남성 – 70세 이상 남성 – 골다공증 골절의 과거력 – 영상 검사에서 척추 골절이나 골다공증이 의심될 때 – 이차 골다공증이 의심될 때 – 골다공증 약물 치료를 시작할 때 – 골다공증 치료를 받거나 중단한 모든 환자의 경과 추적 |
DEXA 검사는 요추뼈(Lumbar spine) 1번 ~4번의 평균 또는 대퇴골(Femur)부위의 Total hip과 Femur neck 중 낮은값을 이용합니다.
요추를 활용할 때는 압박골절이나, 노화로 인해 골밀도가 올라간 요추는 제외해야 하며,
대퇴골을 이용 할 때는 ward는 제외해야 합니다.
결과는 점수로 나타내어 지는데 2가지 score로 나뉩니다
T-score는 환자의 골밀도 검사결과를 젊은 연령층의 골밀도와 비교한 점수로, 즉 골량이 최대치인 연령과 비교한 것 입니다.
최대 골량 수치와 비교 한 것이므로 환자의 골절 절대적 위험도를 측정 할 수 있습니다.
주로 50세 이상의 남성 또는 폐경 이후의 여성의 검사에 활용됩니다.
Z-score는 환자의 골밀도 검사결과를 같은 연령대의 골밀도와 비교한 점수로, 각 연령대의 평균 골밀도와 비교한 것 입니다.
같은 연령대 정상인의 수치와 비교한 것이므로 주로 다른 질병이나 약물에 의한 이차성 골다공증 원인 감별에 쓰입니다.
주로 50세 이전의 남성 또는 폐경 이전의 여성과 소아의 검사에 활용됩니다.
T score 값이 -1.0 ~ 0 : 정상에 속합니다.
T score 값이 -2.5 ~ -1.0 : 골감소증(Osteopenia)으로 생활습관이나 비타민D권장 정도로 치료 가능합니다.
T score 값이 -4.0 ~ -2.5 : 골다골증(Osteoporosis)로 진단됩니다.
T score 값이 ~ -4.0 : 심각한 골다공증(Severe Osteoporosis)에 해당합니다.
추가적으로 T score 값이 정상이더라도 특별하게 외상 경력이 없는데, 뼈가 부러져 버린 경우에는 심각한 골다공증으로 진단합니다.
이외에 골밀도 검사에는 Quantitative CT(QCT), Quantitative US(QUS), Peripheral quantitative CT(pQCT)가 있습니다.
2-2.혈액검사
뼈에는 뼈를 생성하는 조골세포와 뼈를 파괴시키는 파골세포가 있으며, 이 세포들에 의해 뼈는 지속적으로 새로운 뼈로 교체됩니다.
골량은 이 두 세포에 의해 좌우되는데, 파골세포의 기능이 과도한 경우 또는 조골세포의 기능이 떨어진 경우 골량이 감소합니다.
혈액검사는 혈액 내의 특정물질 수준(골표지자)을 통해 조골세포와 파골세포의 활성정도를 확인하여 골대사 상태를 평가합니다.
골의 지속적인 흡수와 생성 반복으로 인한 리모델링을 확인하여, 골 교체율 및 질 평가에 활용되며,
치료중에 치료가 잘 되고 있는지 치료효과를 평가하는 강력한 수단입니다.
2-3.골절 예측 프로그램
골절 예측 프로그램(FRAX)는 세계보건기구에서 골절 위험 인자를 이용해 10년 골절 확률을 계산하는 프로그램입니다.
연령, 성별, 체중, 신장, 이전의 골절병력, 부모의 대퇴 골절, 현재 흡연, 스테로이드 사용 병력, 류마티스 관절염, 이차 골다공증, 하루 3단위 이상의 술, 골밀도 등을 이용하여 새로운 골다공증을 예측할 수 있는 알고리즘을 만들었습니다.
FRAX 골절 위험도 예측 프로그램 사이트에서 온라인으로 측정 가능합니다.
3.골다공증 치료
골다공증의 치료는 최대 골밀도를 최대화, 근력 약화 방지(낙상가능성을 줄임), 골절방지가 목표입니다.
3-1.생활습관 개선
– 적절한 칼슘 섭취
– 적절한 비타민D 섭취
– 균형잡힌 식사
– 운동과 체중관리
– 금연
– 알코올 섭취 제한
– 낙상 주의
3-2.약물 치료
– 여성 호르몬
– 여성 호르몬 수용체 조절제
– 비스포스포네이트
– 칼시토닌
– 데노수맵
– 유전자 재조합 부갑상선 호르몬
– 활성형 비타민D
– 비타민K
– 스트론티움
추가적으로 최근에 새로운 약 ‘로모소주맙’이 개발되어 이슈가 되었습니다.
https://www.news1.kr/articles/5151469
