이번엔 기능성 위장관 질환 중에 위마비에 대해 알아볼게요.
기능성위장관 질환은 공통적으로 뇌와 위장관신경의 상호작용의 문제로 인해 위나 대장의 운동이 항진되거나 저하되고,
작은 자극에도 뇌에서 과도하게 느껴 증상들이 나타납니다.
기능성 위장관 질환1에 기능성 위장관 질환과 첫번째 기능성 위장관 질환인 기능성 소화불량에 관한 내용이 있으니 참고하세요!
3.위마비(Gastroparesis)
기본적인 소화의 매커니즘은으로 먼저 입에서 고형의 음식물을 잘게 쪼개고, 위가 음식물을 받아들일 준비를 하죠.
그리고 위에서 소화되어 액화된 음식물이 십이지장으로 넘어가게 돼요.
그러나 위가 음식물을 받아들이는 과정부터 십이지장으로 넘어가는 과정에서 문제가 생겨
물리적으로 막힌 부분은 없는데 위에서 십이지장으로 음식물이 넘어가지 못하고 위에 남아있게 됩니다.
즉, 위마비는 쉽게 말해서 위에서 십지지장으로 넘어가는 경로가 물리적으로 막힌 부분이 없는데,
위에서 십이지장으로 음식물이 넘어가지 못하는 상태에요.
특별한 원인이 될 만한 질환이 없음에도 증상이 있고 환자가 식사를 잘 못하고 체중 감소·영양 결핍까지 이어지면 위마비를 의심해 볼 수 있어요.
나타나는 증상으로는 기능성 소화불량과 비슷하게 구토, 구역질, 복통, 조기포만감, 식후 복부팽만감이 있어요.
1)원인
40%는 원인을 정확히 모르는 특발성 위마비 , 35%는 당뇨에 의한 합병증으로 나타나는 위마비,
20%는 수술 후 antrum을 제거하거나 미주신경이 제거된 경우, 이외에 기타 원인에 의한 위마비가 있어요.
위바미가 일어나는 구체적인 기전은 다음과 같아요
① 음식물이 입에 들어오면 위는 음식물을 받아들일 준비를 하는데 이를 accommodation이라고 해요.
이 accommodation 과정에 장애가 생겨, 위에서의 더 이상의 소화과정이 진행되지 않은 상태에요.
② 위에 음식물이 들어오면 신경을 통해 전기신호가 전달되어 위가 연동운동을 시작하는데,
(연동운동은 수축과 이완을 반복하여 내용물을 한쪽으로 밀어내는 운동입니다)
신경을 통한 전기 신호 전달에 문제가 생겨 연동운동이 일어나지 않게 되어 십이지장으로 넘어가지 않아요.
③ 카잘세포에서 생성되어 시작된 전기신호가 신경을 통해 평활근에 전달되어 연동운동이 시작되는데,
면역세포의 침윤 등으로 인해 카잘세포가 감소 또는 소실되어 전기신호가 발생되지 않아 연동운동이 일어나지 않게 돼요.
④ 소화를 위해서 antrum의 수축이 중요한데, 이 수축능력이 저하되어 십이지장으로의 배출이 지연될수 있어요.
⑤ 위에서 십이지장으로 음식이 넘어가려면 pylrus열려야 하는데 Pylrus가 열리지 못해 음식물이 십이지장으로 못넘어 갈 수 있어요.
2)진단
우선적으로 위의 경로에 막힌 부분이 없는지 먼저 확인해야 해요
위내시경으로 막힌 부분이 있는지 확인 한 후 필요하면 추가적으로 영상검사를 실시합니다.
내시경 상으로 막힌 부분이 없고, 8시간 이상 충분히 금식했는데 위에 음식물이 아직 보인다면 위마비를 의심해 볼 수 있어요.
정확히 위에서 십이지장으로 넘어가는데 문제가 있는지 확인하기 위해 위가 비워지는데 걸리는 시간을 측정하는 검사를 해요
① Gastric emptying scintigraphy
음식물에 방사성 표지를 한 후 섭취하고, 음식물이 소화관 내 어느 지점을 지나고 있는지 확인하는 방법이에요.
약 2시간 이후에 확인하며 소장으로 음식물이 내려와 있어야 하는데 아직 위에 머물러 있는 경우엔 위마비를 진단 할 수 있어요.
심지어 4시간 뒤에는 위에 아예 음식물이 없는 게 정상인데, 위마비 환자의 경우 아직 위에 음식물이 남아있어요.
② Wireless motility capsule
캡슐을 먹고, 그 캡슐이 소화관을 지나며 압력과 PH를 측정해요.
위에 있을 때는 PH가 낮고, 십이지장으로 넘어가면 PH가 급상승하는데,
이 를 통해 언제 십이지장으로 넘어가는지, 위가 비워지는 시간을 측정할 수 있어요.
③ 13C-gastric emptying test
음식에 탄소 동위원소를 붙여놓고, 섭취한 후 폐로 나오는 방사선표지 이산화탄소를 측정하여 위를 비우는데 걸리는 시간을 측정해요.
3)치료
① 초기치료 – 식이요법으로 저지방/저섬유소 음식을 조금씩 자주 먹어줘요.
② 약물치료 – 식이요법에 반응하지 않으면, 약물치료로 항구토제와 prokinetics를 써줘요
③ 전기치료 – 약물치료에도 반응하지 않으면, 위전기자극(gastric electrical stimulation,GES)치료로
위에 전기자극을 주어 위가 비워지는 시간을 줄여줘요.
심장 부적맥에 쓰이는 것과 유사한 조율박동기를 위에 삽입하여 전기신호를 보내어 위의 운동능력을 개선해줘요.
④ 수술치료 – 적극적인 치료에도 호전되지 않으면 수술치료를 고려해요.
수술로 Gastric peroral endoscopic myotomy(G-POEM)을 합니다.
전신 마취 하에 경구로 내시경으로 삽입하여 날문조임근을 절개합니다.
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